Les freins et moteurs de l’interprofessionnalité à travers l’expérience des acteurs de soins exerçant ou faisant partie d’un projet de Maison de Santé Pluriprofessionnelle D’autre part, le recensement des MSP d’IDF permettant d’établir la population cible n’a pas été simple. Comme nous l’avons vu, nous avons utilisé les listes fournies par la FEMASIF38et la thèse en cours d’Hélène Gridel. Nous avons constaté rapidement des discordances entre les MSP énumérées dans les deux listes. Notamment en termes de définition, la même dénomination étant parfois utilisée pour les pôles de santé et les MSP hors les murs ». Pour éviter de perdre du temps en demandant à chaque fois de quel type de structure il s’agissait, nous avons décidé de nous concentrer sur les MSP en les murs ». La seule personne que nous avons interrogée exerçant son activité en MSP hors les murs » était le coordinateur. Son expérience a confirmé ce que nous pressentions à l’issue des autres entretiens. Il nous a en effet rapporté que l’interprofessionnalité était plus difficile à mettre en place dans les structures hors les murs », car il n’existait pas de lieu où les acteurs de soins pouvaient se croiser quotidiennement et interagir de manière informelle. En savoir plus 109 En savoir plus Mise en place de services pharmaceutiques à l’officine étude monographique d’une pharmacie intégrée à une maison de santé pluriprofessionnelle Il y a environ dix ans, Muriel Roche qui travaillait alors à la pharmacie de Chatte en tant que pharmacienne adjointe, a participé à l’élaboration du projet de santé de la MSP de Saint- Marcellin. En 2014, elle est devenue titulaire de cette pharmacie et cherchait à embaucher un pharmacien qui soit intéressé par le projet de santé. Nicolas Csopaki a donc rejoint l’équipe officinale ainsi composée de deux pharmaciens et de trois préparatrices. Il a par la suite intégré la maison de santé de Saint-Marcellin. Le contexte historique de la pharmacie Fraisse explique donc pourquoi il est aujourd’hui plus facile pour l’officine de travailler avec les professionnels de la MSP. L’importance de la proximité des acteurs dans le processus de collaboration a également été montrée dans l’enquête menée en 2013 par l’IRDES Institut de recherche et documentation en économie de la santé sur les dynamiques professionnelles et les formes de travail pluriprofessionnel dans les maisons et pôles de santé. 29 Dans cette étude, la notion de proximité est décomposée en plusieurs dimensions cognitive, physique, professionnelle, organisationnelle et culturelle. Parmi elles, l’élément le plus décisif dans l’émergence du travail coopératif s’est révélé être la proximité cognitive, définie par une bonne connaissance réciproque entre différents types de professionnels concernant leurs compétences, expertises, savoir-faire et pratiques respectives ». En savoir plus 91 En savoir plus Lancement d’une dynamique d’exercice coordonné en Maison de Santé Pluriprofessionnelle sur le territoire Piscénois, vu par les médecins généralistes heureusement, on a réussi à trouver une troisième associée pour pouvoir transférer un certain nombre de patients sur la troisième associée, voilà. Dans mon activité, je fais pas mal de gynéco et de pédiatrie, je participe à la permanence des soins au niveau de la maison médicale de garde de Clermont l’Hérault. Je suis formée depuis un petit peu plus d’un an à l’IVG médicamenteuse, je me suis formé à la PREP, je me suis formée à la spirométrie, là je suis inscrite en formation à l’ETP. En fait voilà, toutes ces formations je les ai fait en grande partie parce que quand on a fait le diagnostic territorial pour l’écriture du projet de santé de la MSP Pézenas-Tourbes, je me suis rendu compte qu’en fait c’était des pratiques qui étaient manquantes sur le territoire, en particulier pour les IVG où c’était compliqué d’obtenir des rendez-vous d’IVG sur le planning, ou avec des délais qui étaient très longs, et puis l’IVG médicamenteuse en ville, c’est quand même un confort pour les patientes. Du fait de la maison de santé aussi, j’ai décidé de devenir maitre de stage universitaire, donc maintenant ça fait déjà 3 internes que j’ai eu, puisque bon, une de mes associées étaient déjà MSU, donc j’avais pu voir un petit peu voilà ce que j’allais pouvoir apporter aux internes, et surtout ce qu’ils allaient m’apporter sourire, et puis j’ai aussi décidé de devenir directrice de thèse sourire. En savoir plus 114 En savoir plus Enquête sur l’activité de soins primaires réalisée par les médecins généralistes de la région Auvergne-Rhône-Alpes dans les communes où s’est implantée une Maison de Santé Pluriprofessionnelle Le projet de santé doit être signé par tous les professionnels de santé concernés et être ensuite déposé à l’ARS en vue d’une validation et le cas échéant, d’un possible financement spécifique et dédié à l’ingénierie du projet, à sa mise en œuvre et/ou à sa pérennisation au titre de la coordination de soins. Au fil du temps, ces modalités de financement ont évolué avec initialement les Expérimentations des Nouveaux Modes de Rémunération ENMR en 2011, puis avec le Règlement Arbitral de 2015, et enfin avec l’Accord Conventionnel Interprofessionnel ACI en 2017. L’ACI contractualise les professionnels de la MSP sur objectifs, pour 5 ans et de façon tripartite, entre la MSP, l’ARS et la Caisse Primaire Assurance Maladie. L’ACI est basée sur des indicateurs socles pré-requis », des indicateurs socles » et des indicateurs optionnels » qui permettent le calcul de la rémunération de la structure et son versement via la SISA des structures signataires 12. En savoir plus 92 En savoir plus Le coordinateur administratif en maison de santé pluri professionnelle un nouveau métier dans la médecine générale contrôle les subventions et essaye de proposer des solutions pour répondre aux critères du règlement arbitral des NMR afin de majorer les dotations. Le coordinateur fait aussi le lien avec les différents intervenants comme le CLIC, l’hôpital local, l’Association Normande pour la prise en charge de l’Insuffisance rénale chronique par la Dialyse, l’Education des patients et la Recherche ANIDER ainsi que le SSIAD créant, ainsi, un réseau local de soins médicaux- sociaux. Cette collaboration optimise la prise en charge globale du patient, le confort est à la fois pour le patient qui accède plus facilement à différents types de soins mais aussi pour le professionnel de santé qui échange rapidement et de façon simplifiée avec les intervenants en charge du patient. Mr Cousineau peut être amené à rencontrer les acteurs de la santé de la région neufchâteloise dans le but de faire connaitre la MSP ainsi que ses projets actuels et à venir mais aussi d’y favoriser d’autres activités à temps partiel en y invitant différents spécialistes. Ce travail impose au coordinateur de gérer la disponibilité des locaux de consultations, les attentes dudit spécialiste et de la MSP mais aussi d’intégrer les besoins en matériel médical et en secrétariat. Une mission récente est de s’occuper de la mise en place du sport sur ordonnance », applicable depuis l’article 144 de la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016, en cherchant des partenaires agréés et adaptés aux demandes des professionnels de santé. En savoir plus 93 En savoir plus La construction du projet de naissance par les patientes en échange avec les professionnels de santé La seule patiente interrogée ayant réellement modifié son projet de naissance à la suite des échanges qu’elle a eu avec un professionnel durant sa grossesse est Faustine qui nous a répondu Oui ! Notamment dans mes projections sur l’allaitement ». Emilie, quant à elle, a plutôt complètement changé sa façon de voir les choses pour son accouchement à la suite des échanges qu’elle a eu, elle nous raconte bah de manière générale déjà j’avais pas de projet donc ces personnes ont fait que j’ai créé mon projet ». Ces échanges lui ont redonné confiance en elle et à ses envies à chaque fois elles n’ont fait que confirmer mon projet, elles n’ont fait que confirmer mon envie, mes convictions, mes compétences, vraiment je me suis sentie à chaque fois que je sortais d’un rendez-vous avec elle je me sentais plus forte et carrément plus confiante, vraiment » dit-elle en appuyant sur les mots plus forte » et confiante ». La rencontre avec les professionnels lui a donc donné envie d’exprimer ses souhaits à travers un projet de naissance, puis ils lui ont permis de confirmer ce qu’elle souhaitait. En savoir plus 65 En savoir plus Les dynamiques invisibles de la démocratie locale L'expérience du projet social d'une maison de quartier à Dunkerque développement social local mise en œuvre d’une démarche d’accompagnement partenarial à Dunkerque ». Sous la présidence de la première adjointe au maire, de l’époque, en charge de la démocratie locale et de Dunkerque-centre, le comité de pilotage est installé en novembre 2001 Ville, ADuGES, CAF, Conseil Général, FCSCN. Une expérimentation de ce cadre d’action est menée avec six maisons de quartiers situées sur les territoires du contrat de ville/GPV. Il s’agit des maisons de quartier du Banc vert, du Carré de la Vieille, de l’île Jeanty, du Jeu de Mail, de Soubise, de la Basse-ville afin de les accompagner dans l’élaboration de leur projet. Cet accompagnement vise à l’apprentissage du travail en situation se voulant de "concertation" reconnaissance des compétences et des initiatives habitantes, articulation des échelles territoriales, coordination des intérêts des différents acteurs…. Chaque maison de quartier doit élaborer alors un "projet de développement social" afin de formuler des valeurs et actions collectives futures. Initié dans le cadre de la "convention- cadre", les maisons de quartier constituent, à cette occasion, un "groupe-projet". Celui-ci associe l’équipe technique de la maison de quartier et les habitants qui ont envie de travailler sur le projet d’action. Dans le même temps, l’ADuGES et la Fédération des Centres sociaux du Nord FDCSN mettent en place une nouvelle instance qui vise à la formation des présidents des Conseils de maison de quartier des habitants pour les accompagner dans leur nouvelle fonction. En savoir plus 331 En savoir plus Une maison pour écrire, une maison à écrire? Ainsi le matériau de la création romanesque n’appartient pas à la matérialité du monde mais à l’immatérialité d’un regard qui ne peut être qu’intérieur et plonger dans l’intimité même du créateur. Plus tard, Nathalie Sarraute caractérise son propre projet d’écriture comme le saisissement de ces mouvements indéfinissables, qui glissent rapidement aux limites de notre conscience » 14 . Les métaphores auxquelles recourt Virginia Woolf, ou les exemples à valeur parabolique qu’elle développe sont divers mais convergent par leur sens. Une thématique fréquente est celle de l’eau, que l’on retrouve dans l’exemple du cygne mais aussi ailleurs dans celui du pêcheur à la ligne, dans le titre des Vagues ou dans la belle expression du grand lac de mélancolie » par laquelle elle caractérise son tempérament. Une autre est celle de la torche qui éclaire la caverne de l’être intime que l’écrivain cherche à scruter En savoir plus 13 En savoir plus Un projet européen de recherche interventionnelle, pour quelle santé mentale ? Au sein de cet enjeu, il est difficile de savoir ce que désigne exactement la vulnérabilité, si ce n’est une proximité avec le risque Châtel V. et Roy S., 2008. En matière de santé publique, la probabilité de risque devient souvent l’attribut d’un public cible, stigmatisant ce dernier. Ainsi, la définition d’une population concernée pour une action de santé implique souvent la question de la stigmatisation. Cette dernière est à la fois un enjeu éthique et politique. La santé mentale flirte toujours avec l’image de la folie et de la débilité. Une action qui vise un public précis, parce qu’il est plus exposé à un risque, pour- rait enfermer ce public dans une identité définie par ce risque. En savoir plus 2 En savoir plus Pépite Devenir des patients fumeurs suivis par téléphone à la Maison de Santé de Landas L’OMS dans son rapport sur l’épidémie mondiale du tabagisme de 2019, constate que peu de gens connaissent les risques spécifiques de la consommation de tabac sur la santé 1. Les données du bulletin de santé publique France de 2019 montrent que trois quart des fumeurs craignent d’avoir un cancer lié au tabac, mais les seuils de dangerosité perçus en nombre de cigarettes et en nombre d’années restent élevés 12 cigarettes par jour et 16,5 ans en moyenne sont les seuils à partir desquels les fumeurs considèrent qu’il y a un risque d’avoir un cancer induit par leur tabagisme. De plus, il existe toujours des inégalités sociales quant à la perception des risques. Les différences socio-économiques concernant le risque perçu des effets du tabagisme persistent, neuf personnes sur dix se considèrent comme bien informées sur les effets du tabac sur la santé mais ce sentiment est moins répandu parmi les personnes aux diplômes ou revenus les moins élevés 2. En savoir plus 79 En savoir plus Un an de consultations avancées à la maison de santé d’Hagetmau dans les Landes le bilan Résultats Le parcours de santé et le profil socio-économique et démographique des 136 répondants sont multiples et varient en fonction de la spécialité fréquentée. La notion de proximité du lieu de vie et la diminution du délai de prise en charge apparaissent comme des éléments primordiaux dans le choix de venir consulter à la MSP. Globalement, le sentiment général est satisfaisant et les patients n’hésiteront pas à avoir à nouveau recours à ce type de prise en charge si le besoin se représentait. Les consultations avancées contribuent à améliorer l’accès aux soins, la qualité de vie et le parcours de soins du patient. En savoir plus 95 En savoir plus Enquête de satisfaction auprès des médecins généralistes et infirmiers installés en maison ou pôle de santé pluridisciplinaire en Corse Les résultats Le profil des médecins et IDE Au total, je comptabilise en ce qui concerne les médecins généralistes, 75% de participation. Ces résultats sont à nuancer notamment sur le nombre de participants inclus dans le pôle de santé de Cargèse. En effet, le Dr Poggi, référent du pôle, m'a communiqué la liste des intervenants au sein de structure. Celui-ci compte quatre médecins intervenants au sein de la structure dont deux ont répondus au questionnaire. Ceci dit dans le cadre juridique du pôle de santé, les médecins généralistes en cabinets libéraux sur les communes alentours se sont vus offrir la possibilité de consulter au sein du pôle. En l'état actuel des choses, seuls les quatre médecins interrogés exercent sur le pôle, j'ai donc volontairement exclus les généralistes voisins ayant pu travailler à un moment donné sur le pôle. La majorité des médecins sont des hommes 4 réponses. La tranche d'âge la plus représentée est celle de 55 à 59 ans 3 réponses. La plupart ont plus de vingt ans de pratique en libéral en groupe de même profession pour activité antérieure 3 réponses. On notera que le seul médecin généraliste jeune installé n'a pas connu d'autre mode d'exercice que celui en MSP. On remarque aussi que le nombre d'années d'exercice en MSP n'excède pas trois ans chez les médecins ; on est bien là sur un concept récent en terme de mode d'exercice. En savoir plus 106 En savoir plus